Friday, December 4, 2009

Chemical chaperone

ゴーシェ病のケミカル・シャペロン。
by 鳥取大学 医学部 脳神経小児科学 大野耕策氏

正常圧水頭症はCongenital Disorders of Glycosylationか?トランスフェリンはどうなっているんだ。

タンパク質のシャペロンという意味とは違う。

Congenital disorders of Glycosylation
変なシアル酸。300例くらい診断。
Nomenclature of CDGS: Carbohydrate-deficient glycoprotein syndrome
糖タンパク質、糖脂質の糖鎖合成異常。
CDG-Ia: おしりの脂肪が変。生まれてくるときから変。
脳卒中様エピソード。
胸椎後弯、四肢筋萎縮、成長障害。

小脳失調、

Protein C, Protein S, AT 血中濃度が下がっている。

小脳の皺が目立つ。

CDG-1の異常トランスフェリン。disial transferrine, asial-transferrine,


N-glycosylation disorders
O-glycosilation disorders
Multiple exostosis

ウィキペディアからコピペ
A congenital disorder of glycosylation (previously called carbohydrate-deficient glycoprotein syndrome) is one of several rare inborn errors of metabolism in which N-glycosylation of a variety of tissue proteins is deficient or defective. Congenital disorders of glycosylation are sometimes known as CDG syndromes. They often cause serious, sometimes fatal, malfunction of several different organ systems (especially the nervous system, muscles, and intestines) in affected infants.

陥没乳頭
脳の奇形(ダンディーウォーカー)
多臓器不全
脳症、肝不全、

alpha-dystroglycan

Cutis Laxa, partial pachygyria, microcephaly

Abnormal gluteal fat and cutis laxa
大泉門拡大
Pachygyria: ノン福山の。。。
O-mannosylationの異常

N-glycan and O-glycan abnormality

トランスフェリンのとう
ApoC-IIIの等電点泳動。

CDG-Ia, -Ib, -Ix, -IIx.

山下克子氏









Chemical chaperoneに関する論文の要旨をコピペ。
Small molecules are proposed as potential drugs for the treatment of lysosomal storage disorders (LSDs) such as Fabry disease and Gaucher disease, which are caused by deficiencies in lysosomal enzymes. Certain mutations in the disease-causing enzymes result in the synthesis of improperly folded proteins that are retarded in the endoplasmic reticulum (ER) and degraded by ER-associated degradation. However, these proteins might be enzymatically active if they could be transported properly to lysosomes. At sub-inhibitory concentrations, potent competitive inhibitors of the mutant enzymes can act as active-site-specific chaperones that either induce or stabilize the proper conformation of the mutant enzyme. This promotes normal trafficking through the secretory pathway of the ER and, ultimately, increases enzyme activity in lysosomes. This therapeutic strategy, of using functional chemicals as pharmacological chaperones, could be applied broadly to other LSDs and genetic metabolic diseases that are caused by misfolding of mutant proteins.


ポンペ病の新生児マススクリーニング

成育の小田絵里先生

alpha-glucosidase活性測定(4MU法)

tGAA activity (GAA plus MAA)

Analyzing sequencing variants

全く理解できないのは、酵素活性を測定している方と酵素遺伝子の塩基配列を見ている方がいる。どっちがいいのかね。遺伝子の方が楽な感じがする。

GAA活性 
NAA/GAA比 が患者で高い。
カットオフ値としてみる。
%阻害率 

生検?

Full sequencing. 濾紙のDNA では塩基配列を読んではダメ。

患者。pseudodeficiency, 保因者、健常。

なんだか話がよく分からなかった。むずかしいね。


ファブリー病の確定診断まで

熊本大学中村先生によるご発表。
スクリーニング。早期治療。倫理。

新生児における濾紙血法によるファブリー病の確定診断。

酵素活性の測定方法。
alpha-galactosidase---flurorescent intensity

倫理的問題点。
 positive predic value is low.
The rule of ealiest onset was ignored.
Explanation to patients may be insufficient.
Commercialism?

大橋先生のご質問:抗体使うの?
答え:使っていない。低い値のときは使っていたが今は使っていない。


リソソーム病の分類をWikipediaからコピペした。全部の組換え体酵素ができれば直るんだろうな。
  • 糖原病II型 - 糖原(グリコーゲン)が蓄積するタイプ
    o ポンペ病 (Pompe disease) - 糖原病II型。α-グルコシダーゼ (酸性マルターゼ) 欠損症
  • スフィンゴリピドーシス - スフィンゴリピドが蓄積するタイプ
    o GM1ガングリオシドーシス (GM1 gangliosidoses)
    o GM2ガングリオシドーシス (GM2 gangliosidosis)
    o 異染性白質ジストロフィー (MLD)
    o ファブリー病 (Fabry's disease) - α-ガラクトシダーゼA欠損
    o ファーバー病 (Farber disease)
    o ゴーシェ病 (Gaucher's disease) - β-グルコセレブロシダーゼ欠損
    o ニーマン・ピック病 (Niemann-Pick disease) (A, B, C型)
    o クラッペ病 (Krabbe disease)
  • ムコ多糖症 (Mucopolysaccharidosis) - ムコ多糖が蓄積するタイプ
  • 糖蛋白代謝異常症タイプ
    o ムコリピドーシス - ムコ多糖症類似の病状を示すがムコ多糖を認めない
  • 分類不明 (調査中)
    o マルチプルサルファターゼ欠損症 (Multiple Sufatase欠損症) (MSD)
    o シアリドーシス
    o ガラクトシアリドーシス
    o アイセル病 (I-cell disease) - ムコリピドーシスIII型
    o α-マンノーシドーシス
    o β-マンノーシドーシス
    o フコシドーシス (Fucosidosis)
    o アスパルチルグルコサミン尿症
    o シンドラー病 (Schindler病) / 神崎病
    o ウォルマン病 (Wolman disease)
    o ダノン病 (Danon disease)
    o 遊離シアル酸蓄積症
    o セロイドリポフスチノーシス

酵素補充療法、臓器移植、骨髄移植が行われる。しかし脳や神経の症状には酵素補充療法と骨髄移植はほとんど効果がないようである。


ゲンザイムのチラシに酵素製剤が掲載されている。
ムコ多糖症Ⅰ型
ムコ多糖症Ⅱ型
ポンペ病(糖原病Ⅱ型)
ゴーシェ病
ファブリー病


ムコ多糖症Ⅵ型の酵素補充療法

個人輸入を始めるというので、募金活動をしている新聞の写真が出た。保険収載はされていないのか?

5歳7ヶ月、男子
生後6週目から酵素補充療法を開始した。3歳くらいから身長の伸びが少なくなってきた。尿中ウロン酸が1歳まで下がってきている。現在3歳。最初の数回の酵素補充療法でウロン酸が下がってきた。

抗ガルスルファーゼ抗体が上がることもあった。また、じんましんが出ることもあった。ステロイドを使用した。

今のところ、安全。
3年間の有効性。
心弁膜症は悪化せず。
身長の伸び。椎骨変形の改善。

症例1:背中が丸くなっていたのが、角張ってきている。背骨にも効果が来ている。
いびき減少。
中耳炎も減る。
かけっこが早くなる。
蒙古斑がうすくなる(蒙古斑が濃くなる)。
肝脾腫の改善。
ABRの改善。

症例2:ERTは有効。
弁膜の肥厚、椎骨の変形はこれからも注意深いフォロー。


成育代謝異常症研究会 ハンター症候群(MPS II型)に対する酵素補充療法の成績

TT氏による講演。

ウロン酸値が、酵素補充療法ですぐ下がる。

TT氏による15例のハンター症候群(MPS II型)の治療。すごい数。尿中ウロン酸、肝脾容積の減少。
睡眠時無呼吸の改善。
成長率の上昇。
弁膜症は、改善しないで不変が多い。
有効性評価は困難。

MPS II型(ハンター症候群; Hunter syndrome)はCharles A. Hunter(1873年-1955年)によりはじめて報告された疾患であり、イズロン酸-2-スルファターゼの先天的欠損によりGAGの分解ができずに細胞内のリソソームに蓄積することにより引き起こされるもの。

有害事象:6件あるが、回復してその後も治療継続。


Wednesday, December 2, 2009

網膜色素変性症も加齢黄斑変性症も。

以下のウェブサイトを見る限り、YS法は診断に使えるな。網膜色素変性症の時にいいな。YS氏に相談しよう。そうしよう。早くしなきゃ。Leber congenital amaurosis (gene therapy by AAV)も対象。Cone dystrophy (亜系)。Rod dystrophy と Cone dystrophyという風に考えると分かりやすい。

緑内障の遺伝子診断(問題となってるのは、Ganglion):眼圧を下げよう下げようとしている。

網膜色素変性症も加齢黄斑変性症って、どちらの病気もよく知らないな。

網膜色素上皮を作るのか、網膜細胞を作るのか?

加齢黄斑変性症の場合は、杆細胞cone cellを作らなきゃ行けないのかな。

ウェブサイトからのコピペ。
http://www.nanbyou.or.jp/sikkan/
網膜色素変性症は遺伝病ですが、実際には明らかに遺伝傾向が認められる患者さんは全体の50%程度であとの50%では親族に誰も同じ病気の方がいないのです。遺伝傾向が認められる患者さんのうち最も多いのは常染色体劣性遺伝を示すタイプでこれが全体の35%程度、次に多いのが常染色体優性遺伝を示すタイプでこれが全体の10%、最も少ないのがX連鎖性遺伝(X染色体劣性遺伝)を示すタイプでこれが全体の5%程度となっています。

網膜色素変性症ではこの二種類の細胞のうち杆体が主に障害されることが多く、このために暗いところで物が見えにくくなったり(とりめ、夜盲)、視野が狭くなったりするような症状を最初に起こしてきます。

黄斑は良い視力を維持したり、色の判別を行ったりします。この黄斑が加齢にともなって色々な異常をきたした状態を加齢黄斑変性といいます。加齢黄斑変性は滲出型と萎縮型に分けられます。萎縮型は徐々に組織が痛んで死んでいくタイプで、黄斑に地図状の萎縮病巣ができます。長い間かかって視力が低下していきます。老化現象ですから治療法がなく、視力も急には落ちないので、あまり問題にされていません。もう一つの滲出型はその名の通り水がにじみ出てきて(滲出)、黄斑に障害が生じるタイプです。出血することもあります。出血や滲出は脈絡膜新生血管といって、網膜の下の脈絡膜からでてきた、正常な血管とは異なる弱いもろい血管からおこります。



ヒトiPS細胞の造腫瘍性

山形大学に行ってきた。卵巣の胚細胞腫瘍に関する取り扱い規約を作成している委員長の先生にお会いした。胚細胞腫瘍、特に奇形腫についての議論をさせていただいた。議論している過程で知ったのは、同先生が精巣の胚細胞腫瘍に対する研究を行っているとうかがった。以前、精巣の胚細胞腫瘍に関する取り扱い規約を作成している専門家にお伺いしたところ、ヒトiPS細胞によって作成された「奇形腫」のスライドを見ると自分たちが奇形腫と診断している基準からすると論文で発表されている組織像の診断とは異なる部分も見られるというご意見を頂戴した。

なるほど。